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毒蛇咬伤的紧急处理措施

来源:龙岩新闻网   时间: 2019-10-09

(一)局部紧急处理

目的为阻止蛇毒扩散吸收

1、缚扎 咬伤后应立即就地取材,于伤口近心端缚扎,以阻止静脉、淋巴回流。在局部伤口采取有效排毒或全身应用抗蛇毒血清后可解除缚扎。咬伤超过12h后则不需要缚扎。

2、扩创排毒 毒蛇咬伤12h内可用温、冷开水冲洗伤口,并用1%高锰酸钾、3%过氧化氢溶液等反复冲洗伤口及周围皮肤。若发现毒牙,应即用镊子取出。局部冲冼后,常规消毒,以0.5%普鲁卡因作局部封闭。以牙痕为中心作“X”形切口,深达真皮。若咬伤超过24h或伤口已坏死,或被五步蛇和蝰蛇咬伤后伤口流血不止,则不作扩创术。

3、早期用抗蛇毒血清 由一种毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清称为单价血清,只能中和同种蛇毒。若用数种毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清称为多价血清,能治疗其中任何一种毒蛇咬伤,但疗效不及单价血清。部分病人对抗蛇毒血清可发生过敏反应,应用前必须做过敏试验;以0.1ml抗蛇毒血癫痫发作前有什么症状清加1.9ml生理盐水,然后吸取0.1ml经稀释后 的血清在前臂内侧作皮内注射,观察15-20min,注射部位无丘疹隆起,周围无红晕和蜘蛛足者为阴性,才可注射。有时为争取时间,亦可先静脉推注地塞米 松20-30mg后,缓慢滴注稀释后的抗蛇毒血清,以15-20滴/min的速度滴注,观察15-20min,若无反应,即可按常规速度滴入。如在用药过程中发生过敏性休克反应,速用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射及地塞米松5-10mg静脉注射。

4、胰蛋白酶或小糜蛋白酶局部封闭 胰蛋白酶或糜蛋白酶能直接破坏蛇毒。常用胰蛋白酶2000U或糜蛋白酶5-10mg,加0.25%普鲁卡因5-20ml以牙痕为中心,局部浸润注射或伤肢近心端作套封,深至深筋膜。

(二)药物治疗

1、肾上腺皮质激素 它具有显着的抗炎症、抗过敏、抗毒血症、抗休克和稳定溶酶体膜的作用。一般用地塞米松0.5-1mg/(kg•d),分3次静脉注射抽搐,脸色发紫,这是不是患上了癫痫病?。重症病例可用3-5日,逐渐减量至停药。

2、抗组胺药 毒蛇咬伤后常使用抗组胺药物,如异丙嗪(非那根)25mg,3/d;氯苯那敏(扑尔敏)4mg,3/d;康夫酶尔25mg,2/d。

3、抗胆碱酯酶药 眼镜蛇毒、海蛇毒、银环蛇类神经毒能竞争性结合于运动终板(突触后)的乙酰胆碱受体,取代乙酰胆碱;海蛇毒及银环蛇类神经毒作用于突触前,即抑制运动神经末梢线粒体的氧化磷酸化,影响突触小泡释放胆碱。

4、中医辨证论治 根据“治蛇不泄,蛇毒内结,二便不通,蛇毒内攻”的实践经验,应用解毒、利尿、通便的方法,一般归纳为三大类。

(1)火毒型(以血循环毒症状为主):清热解毒,凉血化瘀。基础方:紫花地丁15g、蒲公英10g、金银花15g、半边莲30g、黄柏15g、白芒10g、生地10g、龙胆草15g、丹皮10g、水牛角9g、冬青10g、生大黄20g(后下)、生甘草6g。

(2)风毒型(以神经毒症状为主):治则治癫痫最好的疗法为驱风止痉,解毒祛风。基础方:半边莲30g、青木香15g、徐长卿15g、制南星10g、川贝10g、蜈蚣4条、全蝎10g、僵蚕10g、白芒10g、羌活10g、防风10g、生大黄10g、白附子10g。

(3)风火毒型(以混合毒症状为主):治则为清热解毒凉血熄风。基础方:黄柏10g、黄连10g、大黄20g(后下)、生地15g、全蝎10g、蜈蚣3条、川贝10g、半边莲30g、青木香20g、徐长卿15g。

根据上述基础方,灵活机动、随症加减。

(4)常用中成药:如南通蛇药(季潮撕蓟),上海蛇药片,广州蛇伤解毒片等内服。

5、对症及支持疗法

(1)输液:可纠正水电解质平衡紊乱,促进毒液的排泄,增加必要的热量。但应适当控制液体量,以免输液过多,特别是生理盐水过多造成心脏负担过重,甚至导致心衰、肺水肿。输液过多还会使血浆渗出增多、增快,加重组织水肿,甚至加重出血。一般每天限制在1500-200ml之内。癫痫病吃什么对治疗有帮助

(2)输血:若有失血性休克,输血是必要的,但必须掌握输血时机。如五步蛇咬伤导致休克与急性弥散性血管内凝血(DIC)时,过早输血,会使休克患者更难 复苏。因为,五步蛇凝血毒素具有选择性作用,它可直接使纤维蛋白凝固,不需要任何凝固,不需要任何凝血因子参加,也不受肝素对抗,故蛇伤休克与DIC时, 宜在凝血机制恢复正常后,采取少量多次输新鲜血,才能达到治疗的效果。

(3)抗感染:蛇伤伤口常易发生混合性感染,甚至特殊感染如破伤风及气性坏疽。因此,常规应用抗生素及破伤风抗毒素或免疫球蛋白是必要的。一般选用两种以上的有效抗生素,静脉推注。为防止破伤风的感染,常规肌注破伤风抗毒素,若过敏者应脱敏注射。

(4)利尿脱水剂的应用20%甘露醇250ml静注,1-2/d。

(5)保护肾脏,碱化尿液,使用5%碳酸氢钠,按5mg/(kg•d)计算,静脉点滴,每日不超过300ml,使尿量偏碱或中性化,连续2-3天。

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